年　　月　　日　

多良木町木造住宅促進事業補助金交付申請書

　多良木町長　　　　　　　様

申請者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
（建築業者） 商号又は名称　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　 　　　 
　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　多良木町木造住宅促進事業補助金交付要綱第６条の規定に基づき補助金の交付を申請します。

記

補助金申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

住　宅　の　　　　　　新築　　　　　改築

工事等の予定工期　　　自　　　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　至　　　　　　　年　　　月　　　日

建築予定地　　　　　　多良木町大字　　　　　　　　　　　　

住宅の延べ面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡

施　　　主　　　　　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　

木材の使用予定量　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㎥

木材の予定金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

添付書類　 ・位置図、平面図、立面図、建築確認済証又は工事届けの写し
・	町内の製材所等からの見積書又は領収証
・	納税証明書または町税等滞納有無調査承諾書（施主、建築業者）
・	委任状
・	その他、町長が必要と認めたもの